가족상담 사업 대상자 추천서
추천기관 (담당자)			추천기관 연락처
추천 대상자 (대상자 연락처)			추천 대상자 주소
추천 대상자 생년월일			추천 대상자 성별	□ 남자	□ 여자
상담경험 유/무 (시기/장소)	□ 유	□ 무	가구유형	□ 기초생활보장	□ 차상위 의료특례
	시기: 장소:			□ 한부모	□ 기타( )
				□ 일반가구
아동학대징후 발견사항 (필요시)	□ 가정폭력 또는 아동학대 신고가정 □ 아동학대(신체학대, 방임 등) 의심징후 발견 □ 기타( )
추천사유 및 소견	※내담자의 가족력 및 문제가 구체적으로 드러나게 작성
위 대상자를 서구가족센터 가족상담사업 대상자로 추천합니다. 2024년 월 일 추천기관(추천인) : (서명 또는 인) 대구서구가족센터 관장 귀하