거창군 다문화가족 친정나들이지원 신청서 * 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 취소될 수 있습니다.
(1) 기본사항
1. 신청인 (결혼이주여성)	성명	(한글) (영문)	생년월일			출신국
	연락처 :
	한국주소 :
	친정주소 :
	도착공항 :
2. 배우자	성명			생년월일			출신국
				연 락 처 :
3. 자녀	성명	1.		생년 월일
		2.
		3.
(2) 세부사항
1. 체류	한국입국일 : 년 월 일 (한국체류 총 개월)			최근방문연도 : 년 월
2. 소득	· 기초생활수급권자 여부 □예 □아니오 · 건강보험료 월 납입액 원 / 부양가족수 명
(3) 신청사유 ※ 필수
본 신청서에 기록된 내용은 사실이며, 사실과 다름이 확인 될 경우, 지원이 취소되는 것에 동의하며 위와 같이 총( )명을 신청합니다. 2024년 4월 일 신 청 인 (서명) 배 우 자 (서명) 거창군가족센터장 귀하