2023년 사하구가족센터 아이돌보미 지원 신청서

접수번호 (센터에서작성)	사하구가족센터 -

이 름 :                     생년월일 :      년     월    일

연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
거 주 지 주 소	부산광역시 사하구 (도로명주소로 기입)		□ 양육경험 없음 □ 기타양육경험 : 년(본인자녀제외)
취업 취약 유형 (중복체크가능)	□ 국민기초수급권자 □ 차상위 계층 □ 저소득층(최저생계비 150% 이하) □ 6개월 이상 장기실업자 □ 여성가장 □ 고령자(만 55세 이상) □ 장애인 □ 북한이탈주민 □ 결혼이주자 □ 해당사항없음
자격증 소지 (해당자만)	□ 보육교사 자격증 □ 간호사 자격증 □ 유치원정교사 자격증 □ 초등학교 정교사 자격증 □ 중등학교 정교사 자격증
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 내 용		기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크해 주시기 바랍니다. (□ 예, □ 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역	□ 장림, 다대 □ 괴정, 당리, 하단 □ 신평, 구평, 감천 *사전조사지(p.2)와 동일하게 작성요망
활동가능시간	□ 시간제돌봄(6시~9시, 16시~20시 필수활동) □ 영아종일제(9시~18시) 돌봄 □ 모든 시간 가능 *사전조사지(p.2)와 동일하게 작성요망
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미 가정 □ 모두 가능
활동참여경로	□ 관련 신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
아이돌보미에 대한 기타사항
아이돌보미 지원 동기(특기/강점 등)
서류 : 자격증사본 및 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 2023년 월 일 신청인 (서명)

2023년 사하구가족센터 아이돌보미 활동관련 사전조사

이 름 :             생년월일 :      년     월    일

※ 정기적으로 실제 활동 가능 한 시간에 체크 해 주시기 바랍니다. (중복가능)

00:00 ~ 06:00	06:00 ~ 09:00	09:00 ~ 12:00	12:00 ~ 16:00	16:00 ~ 20:00	20:00 ~ 22:00	22:00 ~ 24:00
	∨ (필수활동시간임)			∨ (필수활동시간임)

※ 정기적으로 실제 활동 가능 한 연령에 체크 해 주시기 바랍니다. (중복가능)

3개월 ~ 12개월	13개월 ~ 24개월	25개월 ~ 48개월	5세~7세 (유치원)	초등학교 저학년	초등학교 고학년

※ 정기적으로 실제 활동 가능 한 지역에 체크 해 주시기 바랍니다. (중복가능)

장림/다대	괴정/당리/하단	신평/구평/감천

※ 컴퓨터(핸드폰) 활용 유무를 정확하게 체크 해 주시기 바랍니다.

상 (작업 능숙)	중 (사이트검색, 일지작성 가능)	하 (컴퓨터 사용 전혀안됨)

※ 기타사항

1) 활동불가 요일(정확하게 작성) :

2) 활동불가 시간(정확하게 작성) :

3) 희망급여(시급제 9,630원/23년 기준) :

4) 타기관 근로여부(ex. 요양보호사) : □ 예(기관명:             ) □ 아니오

5) 영아(12개월 이하)돌봄 가능여부 : □ 가능 □ 불가능

6) 교육이수(10월~11월) 후 즉시 활동 가능여부 : □ 가능 □ 불가능

2023년 사하구가족센터 아이돌보미 자기 소개서

Ⅰ. 장/단점 및 특기 (3줄 이상 작성요망)
Ⅱ. 봉사활동 경험이나 사회활동 경험
Ⅲ. 지원동기 및 아이돌보미에 대한 포부 (3줄 이상 작성요망)

이 름 :               생년월일 :      년     월    일

* 제출된 서류의 기입 내용 및 증빙서류가 사실과 다르거나 결격사유 발생시 불합격 처리 될 수 있음.

* 개인정보법에 따라 최종합격자 발표 후 30일이내 서류를 요청할 수 있으며, 요청이 없을시 파기 처리