2024년 방문학습지 지원 신청서

ĐƠN ĐĂNG KÝ CHƯƠNG TRÌNH HỖ TRỢ HỌC TẬP TẠI NHÀ

1. 신청자 인적사항 아래 빈칸을 작성해주세요

Thông tin cá nhân của người đăng ký Vui lòng điền vào ô trống bên dưới.

접수번호 (센터작성) Số đăng ký (Trung tâm điền)	(센터작성)	접수일시 (센터작성) Ngày đăng ký (Trung tâm điền)		(센터작성)
자녀 이름 Họ và tên của con		자녀 생년월일 Ngày tháng năm sinh của con		(Ví dụ) 2020.01.01
자녀 학교 이름 Tên trường học của con	(Ví dụ) △△어린이집, ○○유치원, □□초등학교	선택과목 Môn học đăng ký		□ Tiếng Hàn □ Quốc ngữ
보호자 이름 Họ và tên phụ huynh		보호자 출신국 Nước xuất thân của phụ huynh
보호자 연락처 Số điện thoại của phụ huynh
주소 Địa chỉ
전년도 이용여부 Bạn có sử dụng dịch vụ này vào năm ngoái không?	□ 2023년도 방문학습지 이용자 (Đã tham gia chương trình hướng dẫn học tập tại nhà năm 2023)		이용기간(Thời gian đã tham gia): 월(từ tháng) 일부터(ngày) 월(đến tháng) 일까지(ngày)
	□ 2023년도 글로벌배움터 이용자 (Đã tham gia phòng học toàn cầu năm 2023)
	□ 2024년 신규신청 (Đăng ký mới năm 2024)
자녀 출생 Năm sinh của trẻ	□ 2013년 이전 출생 (Sinh trước năm 2013)
	□ 2013년 01월 01일 ~ 2020년 12월 31일 출생 (Sinh từ 01.01.2013~31.12.2020)

2. 우선순위 해당자 확인 Xác nhận đối tượng ưu tiên

확인 후 □에 V해주시고 주민등록등본(필수제출)과 추가 제출 서류(해당가정)를 함께 제출해주세요.

Đánh dấu V vào □ sau khi xác nhận. Vui lòng nộp giấy đăng ký cư trú(bắt buộc) và giấy tờ bổ sung(đối với trường hợp cần bổ sung)

	해당 내용 Hạng mục áp dụng	추가 제출 서류 Giấy tờ bổ sung
경제상황 Tình trạng kinh tế	□ 국민기초생활보장 수급자 Người nhận hỗ trợ phí sinh hoạt cơ bản quốc dân	수급자 증명서 Giấy chứng nhận Người nhận hỗ trợ phí sinh hoạt cơ bản quốc dân
	□ 차상위계층 다문화가정 자녀 Con em gia đình thuộc đối tượng hộ cận nghèo	차상위계층 증명서 Giấy chứng nhận hộ cận nghèo
	□ 해당하지 않음. Không thuộc đối tượng trên
가정구성 Cơ cấu gia đình	□ 한부모가정 Gia đình ba mẹ đơn thân	1. 한부모가족 증명서 Giấy chứng nhận gia đình ba mẹ đơn thân 2. 가족관계 증명서 Giấy chứng nhận quan hệ gia đình
	□ 조손가정 Gia đình chỉ có ông bà nuôi cháu	가족관계 증명서 Giấy chứng nhận quan hệ gia đình
	□ 부모 또는 자녀가 장애인 등록이 된 다문화가정 자녀 Con em gia đình đa văn hóa có ba mẹ hoặc con cái đã đăng ký chứng nhận người tàn tật	1. 장애인등록 증명서 Giấy chứng nhận người tàn tật 2. 가족관계 증명서 Giấy chứng nhận quan hệ gia đình
	□ 다자녀가정(2자녀 이상) Gia đình đông con(từ 2 con trở lên)	가족관계 증명서 Giấy chứng nhận quan hệ gia đình
	□ 해당하지 않음. Không thuộc đối tượng trên

3. 정보 동의 및 사업 안내 아래 내용□에 V해주세요.

Đồng ý thông tin và hướng dẫn về chương trình. Đánh dấu V vào □ bên dưới

개인정보수집 및 이용 동의 Đồng ý cho tiếp nhận và sử dụng thông tin cá nhân	1. 수집하는 개인 정보의 항목 : 상기 제출한 정보에 한함 Hạng mục tiếp nhận thông tin cá nhân: giới hạn ở thông tin được ghi ở trên 2. 수집목적 : 대상자 선정의 객관적 자료, 교육안내 및 만족도 조사 설문 활용 Mục đích tiếp nhận: sử dụng dữ liệu khách quan để tuyển chọn đối tượng, hướng dẫn giáo dục, khảo sát mức độ hài lòng 3. 보유‧이용 기간 : 수집 및 이용목적이 달성되면 파기 Thời han sử dụng, bảo quản: hủy thông tin sau khi đã tiếp nhận và hoàn thành mục đích sử dụng □ 신청자는 위 ‘개인정보수집 및 이용동의’의 내용을 확인하였으며 동의합니다. Xác nhận và đồng ý nội dung ‘đồng ý cho tiếp nhận và sử dụng thông tin’ ở trên
만족도 등 설문참여 동의 Đồng ý tham gia khảo sát mức độ hài lòng,v.v.	□ 신청자는 만족도 등 설문 참여에 동의합니다. Đồng ý tham gia khảo sát mức độ hài lòng
사업 안내 및 유의사항 Hướng dẫn chương trình học và điểm lưu ý	• 학습자 자비 부담 : 월 3,000원 Học phí tự chi trả: 3.000won/ tháng • 제출 서류 안내 Hồ sơ cần nộp 신청자 공통 제출 서류: 주민등록등본 Hồ sơ chung: giấy đăng ký cư trú 우선순위 해당자 추가 제출 서류 : 위에 해당하는 서류 Hồ sơ nộp bổ sung dành cho đối tượng ưu tiên: những hồ sơ được ghi phía trên 우선순위 해당자는 주민등록등본과 추가서류를 함께 제출해야 합니다. Đối tượng ưu tiên phải nộp cả giấy đăng ký cư trú và giấy tờ bổ sung • 추가서류를 제출한 우선순위 해당자를 우선으로 선정하며, 신청자가 많을 경우 모집이 조기 마감될 수 있습니다. Ưu tiên tuyển chọn đối tượng thuộc dạng ưu tiên nộp đầy đủ hồ sơ bổ sung, quá trình tiếp nhận đăng ký sẽ kết thúc sớm trong trường hợp có nhiều người đăng ký • 방문교사와 사전 협의 없이 방문시간을 3회 이상 어긴 경우 방문학습지 지원이 중지될 수 있습니다. Dừng hỗ trợ chương trình trong trường hợp học viên vi phạm trên 3 lần thời gian học mà không có sự thỏa thuận trước với giáo viên • 방문교사의 활동일지에 사유 없이 보호자 서명란에 보호자 자필서명 하지 않은 경우 방문학습지 지원이 중지될 수 있습니다. Dừng hỗ trợ chương trình trong trường hợp phụ huynh không ký tên(không có lý do) vào ô ký tên trong nhật ký hoạt động của giáo viên □ 신청자는 위 내용을 확인하였으며 동의합니다. Xác nhận và đồng ý thông tin ở trên

2024년 다문화가족 자녀 방문학습지를 신청합니다.

2024년      월      일

신청자(결혼이민자)   성명             (서명)

의왕시가족센터 귀하