대구서구가족센터 사례관리사업 대상자 추천서
추천기관 (담당자 이름)			추천기관 연락처
대상자 이름 (대상자 연락처)			주소
대상자 생년월일			성별		□ 남자			□ 여자
상담경험 유/무 (시기/장소)	□ 유	□ 무	추천 사업 내용		□ 가족역량강화지원사업			□ 다문화가족 사례관리사업
	시기: 장소:				□ 가족상담사업			□ 다문화가족 사각지대지원사업
					□ 다문화가족 특수시책지원사업
가정형태	□ 비다문화가정			□ 다문화가정			□ 북한이탈가정
가구유형	□ 모자가구			□ 부자가구			□ 청소년 한부모
	□ 조손가구			□ 일반가구			□ 기타
수급유형	□ 기준중위소득 49% 이하 가구 (생계·의료·주거급여 수급가정 포함)					□ 기준중위소득 50% ~ 71%이하 가구 (차상위계층, 교육급여 수급가정 포함)
	□ 기준중위소득 72% ~ 100%이하 가구					□ 일반가구
	□ 기타
아동학대징후 발견사항 (필요시)	□ 가정폭력 또는 아동학대 신고가정 □ 아동학대(신체학대, 방임 등) 의심징후 발견 □ 기타( )
추천사유
위 대상자를 대구서구가족센터 사례관리 사업 대상자로 추천합니다. 2023년 월 일 추천기관(추천인) : (서명 또는 인) 대구서구가족센터장 귀하
첨부서류	1. 개인정보 수집·이용 동의서 1부. 2. 기타 첨부 서류 있을 시 기재