2024년「장흥군 가족 어울림 한마당 축제 」사전 신청서

성 명	생년월일	연락처	지역	서 명

개인정보수집·이용 및 제공 동의서

장흥군가족센터 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족에 대한 서비스 정보제공 ② 장흥군가족센터의 다양한 서비스 안내 및 제공 ③ 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리)
개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 장흥군가족센터 이용에 대한 동의(필수)

제공하는 항목	프로그램 신청 및 서비스 이용 정보, 서비스 이용에 따른 이력 정보
	신청자 및 가족 정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처
	제공처	장흥군가족센터, 한국건강가정진흥원, 여성가족부
위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다

2024년      월      일

성  명                         (서명 또는 인)