[붙임 1]

결혼이민자 고향방문 참여 신청서 ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회될 수 있습니다.
Ⅰ. 기본사항
1. 신청인 (결혼이민자)	성명		(한글)성 : 이름: (영문)surname : given name :		주민등록번호 : (외국인등록번호)	-
	직 업 : 전화번호 : 핸드폰 :
	한국 주소 : □□□ - □□□
	고향(친정)주소 :
	친정 전화번호 :
2. 배우자 (한국인배우자)	성 명		(한글) (영문)		주민등록번호 : -
	직 업 : 전화번호 : 핸드폰 :
3. 자녀	성 명		(한글) (영문)	주민번호: -			나이 :만 세
	성 명		(한글) (영문)	주민번호: -			나이 :만 세
총 신청인원 위와 같이 총( )명을 신청합니다.
Ⅱ. 세부사항
1. 체류	입국일 : 년 월(한국체류 총 개월)				❍ 한국입국 후 고향 방문횟수 : 회 - 자부담 : 회 ⇒ 방문년월일: 방문사유: - 보 조 : 회 ⇒ 방문년월일: 방문사유:
2. 국적취득	한국국적 취득 여부 □ 취득 □ 미취득
3. 결혼일	결혼일 : 년 월 일 ※ 한국 혼인신고 기준
4. 생활정도	건강보험 월납입액 : 원				총 부양가족수 : 명 부양 : □ 부모 부양 □ 부 부양 □모 부양
	건강보험증 종류 □ 직장, □ 지역
	기초생활수급권자(차상위계층) 여부 □ 예, □ 아니오
위와 같이 신청하며, 동 사업관련 각종 사고등에 대해서는 본인들이 책임질 것을 확약합니다. 2024년 월 일 신청인(결혼이민자) (서명 또는 인) 배우자(한국인배우자) (서명 또는 인) 강 진 군 수 귀하
※ 구비서류		1. 외국인등록증 앞․뒤면 사본 1부
		2. 추천서 1부
		3. 결혼이민자와 배우자의 최근 6개월 건강보험료 납입증명서
		4. 건강보험증 사본 1부(신청자 모두 포함)
		5. 결혼이민자의 출입국 관한 사실 증명서 1부(군, 읍․면 민원실 fax민원 신청가능)
		6. 여권 사본 1부(출․입국 심사도장 있는 부분 첨부)/ 지원 대상 확정 후 제출 가능

【 기 재 요 령 】

1. Ⅰ-1 신청인(결혼 이민자)

∘ 외국인등록번호 : 국적취득 전일 경우 기재,  주민등록번호 : 국적취득 후일 경우 기재

∘ 주    소 : 주민등록등본상의 실거주지 기재

∘ 친정주소 : 방문할 친정집의 주소와 전화번호를 기재

∘ 영문성명 : 여권상의 철자를 그대로 기재, 여권이 없을 경우 여권 신청 시 사용할 영문

이름으로 기재

2. Ⅰ-2 배우자(한국인 배우자)

3. Ⅰ-3 자녀 방문신청대상자만 기재

4. Ⅱ-1 체류

∘ 체류의 입국일 : 본인이 한국에 입국한 년․월을 기재(2023년 1월 1일 기준으로 체류기간 산정)

∘ 한국입국 후 고향 방문횟수

- 예) 고향방문횟수 : 2회

․ 자부담 : 1회 , 방문년월일 : 2011. 4. 10, 방문사유 : 친정어머니 병환

․ 보  조 : 1회 , 방문년월일 : 2014. 7. 20, 방문사유 : 군 사업

5. Ⅱ-3 결혼일 : 한국에서 혼인신고일 기재(혼인관계증명서상 확인 기재)

6. Ⅱ-4 생활정도

∘ 건강보험 월 납입액 : 최근(6개월) 건강보험납입 평균액

⇒ 2022. 7월～2023. 1월/6개월,  총 납입액 ÷ 납부개월 수(6개월)를 기재

∘ 총 부양가족 수 : 함께 거주하고 있는 가족의 수를 기재(부모, 신청인, 배우자, 자녀만 기재)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

사업계획 (위탁)	⇨	신청서 접수 (군 협조)	⇨	심사위원회 (군 협조)	⇨	사업추진	⇨	귀 국	⇨	정 산
강진군가족센터		읍·면사무소		평가항목심사		다문화가족 모국 방문		방문결과 제 출		강진군 가족센터

[붙임 2]

추    천    서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 신청인(결혼이민자) 인적사항

◦ 성  명 :

◦ 주민등록번호(외국인등록번호) :

◦ 주  소 :

2. 가족사항

성 명	관 계	연령(성별)	직 업	비 고
	본인
	배우자
	자

3. 추천 사유

※ 신청자가 친정방문을 꼭 해야 한다고 추천하는 이유 등 기재

위와 같이 추천함.

2024.     .     .

추천자  소속:        직급: ○○읍․면장     성명:         (인)

강  진  군  수  귀 하