경기도 다문화가족 말하기 대회 참가 신청서(한국어 부문)

성 명 (성 별)	(남, 녀)	발표언어	한국어, ( )
생년월일		입국일	년 월 일
출 신 국	⦁ 본인 : ⦁ 부 : ⦁ 모 :	학 교 명 (학년/반)
부모성명 (결혼이민자)	⦁ 부 : ⦁ 모 :	연락처	⦁ 이 메 일 ⦁ 전화번호 - (본인) - (배우자)
주 소
프 로 필 (간단한 자기소개)
발표제목

상기인은 「경기도 다문화가족 말하기 대회(이중언어 부문)」에 참가하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 위 신청서에 기재한 사항에는 거짓이 없고 광역 지방자치단체 및 전국 단위 이중언어 말하기 대회의 3년이내 입상경력이 없으며, 만약 본선진출 공고 및 입상 후 참가자격에 해당하지 않거나 허위사실이 입증된 경우에는 본선진출 취소 및 입상 취소 등 조치됨에 서약합니다

2024.   .    .

신청인 성명 :                 (서명)

경기도지사 귀하