<붙임 1>

									접수번호
									접수일자
사 진		강 사 지 원 서
		성 명				강 좌 명
						생 년 월 일
		주 소
		휴대폰			자택							E-mail
최종학력	기 간(년 월)			학 교 명				전공							학위
	~
	~
	~
경력	기 간(년 월)			근무처 및 부서				직 위							비 고
	~
	~
	~
	* 관련분야 경력 : ( )년 ( )개월 * 최근 5년 이내 경력 기재
자격증	취득 년월일			자 격 ․ 면 허 증							시 행 처
상훈	일 자			종 류							포상기관
위에 기재한 사항이 사실과 다름이 없으며, 2022년도 부안군가족센터 교육강사 모집에 지원합니다. 2022년 월 일 성 명 : (인 또는 서명) 부 안 군 수 귀하

<붙임 2>

개인정보 수집·이용 동의서 (강사용)

부안군 가족센터 강사등록 및 프로그램 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 내용을 관계  법령에 따라 알리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집·이용 항목]

(필수항목) 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 강사 경력사항, 자격사항

(선택항목) 사진정보

[수집·이용 목적]

가족센터 교육 프로그램 운영을 위한 본인확인, 강사등록, 강좌 운영을 위한 자료로 활용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용·보유 기간]

강사 등록 및 프로그램 운영 기간 동안 보유하며 이후 수집한 개인정보는 폐기 합니다

(단, 기타 법령에 따로 정하는 경우는 해당기간까지 보관)

[동의거부 권리 및 불이익]

필수 항목을 기재하지 않으시는 경우 강사등록이 불가하며, 다만 선택항목의 경우 기재하지 않는다고 하여 특별한 불이익은 따르지 않습니다.

(필수항목)   □ 동의         □ 동의하지않음

(선택항목)   □ 동의         □ 동의하지않음

2022.         .         .

작성자           (서명)

부안군수 귀하

개인정보 제3자 제공 동의서(강사용)

부안군이 부안군가족센터 강사 등록 및 프로그램 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 동의하여 주시기 바랍니다.

[제공받는 자]

부안군가족센터 수강 신청(예정)자 및 수강생

[제공받는 자의 개인정보 이용목적]

부안군가족센터 교육 프로그램의 강사정보를 수강 신청(예정)자 및 수강생에게 제공

[제공하는 개인정보 항목]

이름, 이메일, 전화번호, 강사 경력, 자격 정보(프로필)

[제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간]

강사 유지기간 동안 보유하며 이후 수집한 개인정보는 폐기합니다.

[동의거부 권리가 있다는 사실 및 동의 거부시 불이익이 있는 경우 그 내용]

개인정보 제3자 제공 동의는 거부할 권리가 있으며, 거부시 여성회관 강사등록에 제한이 따를 수 있습니다.

본인은 본인의 개인정보를 제공받는 자 등 정보이용 관련사항을 통보(인지)받았으며 「개인정보보호법」에 따라    본인의 개인정보를 부안군 여성회관 프로그램 수강 신청(예정)자 및 수강생에게 제공하는데 동의합니다.

□ 동의            □ 동의하지않음

2022.      .      .

작성자             (서명)

부안군수 귀하

<붙임 3>

강 의 계 획 서
과 목 명		강 사 명
교육기간	2022. . . ~ . .	교육시간
교 재
교육목표
교육내용
회기별	강 의 내 용			비 고
1회
2회
3회
4회
5회
6회
7회
8회
9회
10회
11회
12회

<붙임 4>

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

<붙임 5>

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2020. 9. 29.>	범죄경력회보서 발급시스템 (http://crims.police.go.kr)에서도 요청할 수 있습니다.
아동학대관련범죄 전력 조회 요청서 (앞쪽)
※ 색상이 어두운 란은 요청인이 작성하지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간	즉시
요청인	성명		주민등록번호	-
대상자	성명(외국인인 경우 영문명)
주민등록번호(외국인인 경우 외국인등록번호/국적)	면허번호(의료인인 경우에만 해당합니다)
운영예정 또는 취업(예정)기관 정보	기관명	주소 (전화번호: )
조회용도 [ ] 운영하려는 자 [ ] 취업(예정)자 (직종: ) ※ 예시: 보육교사, 의사, 간호사 등
「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따라 아동관련기관을 운영하려는 사람, 아동관련기관에 취업 중이거나 노무를 제공 중인 사람 또는 취업하거나 노무를 제공하려는 사람에 대한 아동학대관련범죄 전력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.
년 월 일
요청인	(서명 또는 인, 정보통신망 이용 시 생략 가능)
경찰서장 귀하
첨부서류	1. 아동관련기관의 장임을 증명하는 서류(아동관련기관의 장의 경우만 해당합니다) 2. 별지 제12호의4서식의 동의서 1부	수수료 없음
행정정보 공동이용 및 개인정보보호 수집ㆍ이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 아동관련기관의 장임을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않거나 확인이 되지 않는 경우에는 요청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 아동관련기관의 장 서명 또는 인
유의사항
1. 대상자가 외국인인 경우 성명은 영문으로 적고, 주민등록번호란에는 외국인등록번호(외국인등록번호가 없는 경우 생년월일과 여권번호) 및 국적을 적습니다. 2. 대상자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다. 3. 운영하려는 시설 또는 기관이 아동관련기관임을 증명하는 서류 및 아동관련기관의 취업자 등임을 증명하는 서류는 아동관련기관의 인ㆍ허가증 사본, 재직증명서 등을 말합니다.
처리절차
요청서 작성		접 수		취업제한 해당 여부 확인		통보
요청인		경찰서장		경찰서장
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]