【붙임 2】

다문화가족 자녀 멘토링 참가 신청서(멘티용)

접 수 번 호
자 녀 성 명	한 글 : (외국어표기 : )
생 년 월 일				성 별	□ 남자 □ 여자
주 소				연락처	전 화 : 휴대폰 :
부 모 성 명	부			생 년 월 일	부
	모				모
자 녀 구 분	□ 취학 전 어린이 □ 초등학생 □ 중학생 □ 고등학생
자 녀 소 속	예) OO초등학교, OO중학교, OO유치원, OO센터 등 ※ 소속이 없을 경우, 간략한 사유 명시
참여경험 여부	예) 다문화가족지원센터, 주민자치센터, 지역문화센터, 초등학교 다문화반, 없음 등 기재
참 여 동 기
상기와 같이 “다문화가족 자녀 멘토링(멘티)” 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 운영기관명 : 센터 신 청 인 : 보호자 (인) 인천광역시 귀하