붙임

2024년 다문화가족 자녀 방문학습지 지원신청 서식

다문화가족 자녀 방문학습 지원 신청서

보호자

성 명

부모 출신국

(※반드시 기재)

집전화

휴대폰번호

주  소

자 녀

1)성 명

생년월일

(만   세)

희망과목

한글[     ], 국어[     ]                 ※ 1과목만 체크

기 수혜여부

기존(2023) 수혜자[  ],   신규자[  ]

2)성 명

생년월일

(만   세)

희망과목

한글[     ], 국어[     ]                 ※ 1과목만 체크

기 수혜여부

기존(2023) 수혜자[  ],   신규자[  ]

경기도, 남양주시에서 지원하는 2024 다문화가족 자녀 방문학습지 지원을      위와 같이 신청 합니다.

2024년  3월    일

신 청 인                  (서명)

붙임 (공통) 주민등록등본(결혼이민자 자녀 관내 거주 확인), 신청인 신분증

(국적취득자) 가족관계증명서 및 결혼이민자 기본증명서 1부(다문화가족 자녀 확인)

(국적미취득자) 가족관계증명서 및 결혼이민자 외국인등록증 1부(다문화가족 자녀 확인)

(저소득가정) 기초생활수급자 또는 차상위계층 증명서 1부

(한부모가정) 한부모가족 확인서 1부

(장애등록가정) 장애인등록 증명서 1부

개인정보수집 및 이용동의

(□에 ✔해주세요)

수집하는 개인정보의 항목 : 상기 제출한 정보에 한함.

수집목적 : 대상자 선정의 객관적 자료, 교육안내 및 만족도 조사 설문 활용

보유·이용 기간 : 수집 및 이용 목적이 달성되면 파기

□ 본인은 위“개인정보수집 및 이용동의”의 내용을 숙지하였으며 이에 동의합니다.

◈ 참고 및 주의사항

- 저소득층 다문화가족자녀, 한부모 및 다자녀(2명이상) 등 다문화가족자녀 방문학습지    지원 선발기준에 따라 대상자가 선정됩니다.

- 허위기재 발견(신청)시 취소될 수 있습니다.

1가구 당 1명만 지원 가능하나,

1순위(기초수급자,차상위)인 경우에만 여러 명 자녀 지원 가능