마음on 가족easy 가족봉사단 활동 신청서

필수 입력사항
성명 (가족대표자)				생년월일		년 월 일
주 소				집 전 화
이메일주소				휴대전화
활 동 인 증	1. 봉사활동 후 활동 일지 제출 2. VMS(사회복지자원봉사 인증시스템), 1365, 개별 가입 요함. (봉사활동 실적 연동 가능) - https://www.vms.or.kr - http://www.1365.go.kr
가족 구성원 (봉사활동에 참여하는 가족구성원만 작성해주세요)	성 명	가족관계	성 별		생년월일		나이
희망 봉사활동테마	□ 독거 재가장애인 결연 그룹 (안동시장애인종합복지관 연계)
기타	(담당자에게 하고 싶은 말을 자유롭게 작성해주세요.) (결연 관련 의견 기입 부탁드립니다. ex) 가족 구성원이 남자 아이가 많아 결연 식구도 남자면 좋겠다. 등등)
위와 같이 [마음on 가족easy 가족봉사단] 활동을 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (인) 귀중

개인정보 이용 및 제공동의서

■ 개인정보 취급방침

○  안동시가족센터는 프로그램 신청 시 필요한 개인 정보를 아래와 같이 수집하고 있습니다.

- 성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, e-mail, 행사사진(홍보, 동영상 제작에 따른 사진)

○  정보수집 및 이용에 동의한 개인정보는 다양한 프로그램에 대한 정보제공과 프로그램 참여 대상 관리 및 통계분석을 위한 자료로써 이용될 수 있습니다.

○  만 14세 미만의 회원 가입 시 법정대리인의 동의를 반드시 받아야 하며, 만 14세 미만 회원 가입 동의서 작성으로 갈음합니다.

○  기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목이 외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

○  개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 서비스 이용에 제한됩니다.

■  개인정보 수집 ▪ 이용

수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일	기관이 제공하는 서비스에 따른 본인 확인 절차에 활용	기본자료 5년 보존
휴대전화번호	공지사항 및 정보전달 등, 원활한 의사소통 경로의 확보 등에 활용
주소	이용자 이용행태 및 분포도

■  제 3자의 제공

제공 대상	제공정보의 이용 목적	제공 정보	보유 및 이용기간
안동시장애인종합복지관	대상자 결연 매칭 및 사례관리	신청서	사업 종료일까지
공공기관	감사 및 평가	신청서	감사 및 평가기간
※ 법령의 규정에 의거하거나, 감사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 공공기관의 요구가 있는 경우

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수립, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2024년   월    일  성명:            서명 또는 (인)

마음on 가족easy 가족봉사단 활동 동의서

1. 봉사활동 기간은 가족봉사단 결연 연계 기준으로 2024년 9월까지 진행되며, 매월 2회 이상 결연 가족과의 안부 전화, 연 4회 가족강화활동을 원칙으로 합니다.

2. 가족봉사단 교육 관련 일정에는 성실히 참가하여 봉사에 필요한 태도와 전문적인 지식을 갖추도록 노력합니다.

3. 결연 가족과의 활동 시간을 준수하며, 봉사활동 후 반드시 활동일지를 작성 후 제출해야 합니다.

4. 부득이한 일로 약속한 봉사활동 시간에 참여하지 못할 경우, 각 그룹장 또는 센터 직원에게 미리 알려 봉사활동에 차질 없도록 해야 합니다.

5. 봉사활동 시 발생한 불편사항이나 직원들과의 문제는 즉시 담당자와 상의하여 원활히 해결되도록 합니다.

6. 가족봉사단 활동 시에는 항상 밝은 표정으로 이웃 가족과 따뜻한 마음을 적극적으로 나누며 친절한 봉사활동을 합니다.

위의 내용을 마음on 가족easy 가족봉사단으로서 꼭, 지킬 것을 약속합니다.

2024.	.	.
가족대표 성명

귀중