다문화가정 모국방문 참가신청서
Ⅰ. 기본사항
1.신청인 (결혼이민자)	성 명						주민등록번호 (외국인등록번호)
	전화번호 : 핸드폰 : 이메일:
	한국주소 :
	모국 국가명(도시)			( )			모국 집 전화
	모국 방문주소 :
2. 배우자 (한국인배우자)	성 명						주민등록번호
	전화번호 : 핸드폰 : 이메일:
3. 자녀	성 명					주민번호:			나이 : 세
	성 명					주민번호:			나이 : 세
	성 명					주민번호:			나이 : 세
총 신청인원 위와 같이 총( )명을 신청합니다.
Ⅱ. 세부사항
1. 모국방문 예정기간					2024년 월 일 ~ 월 일
2. 직장 (□배우자 □본인)					◦ 회사명 :
					◦ 소재지 : ◦ 연락처 :
3. 체류	최초 입국일 : 년 월						한국입국 후 모국방문 횟수 : 회
4. 소득	건강보험 월납입액 :						총 부양가족수 : 명 (배우자, 자녀 명, 부모 명, 기타 명)
	건강보험증 종류: □ 직장 □ 지역
	기초생활수급권자 여부: □ 예 □ 아니오 (기타 : )
Ⅲ. 준수사항 1. 배우자, 미성년자 자녀와 동행하여야 합니다. 2. 출국 및 귀국은 지정 항공편을 이용하여야 합니다. 3. 여권 및 바자는 개별 발급 소지하셔야 합니다. 4. 방문 소감문 및 방문 사진을 제출하여야 합니다.
상기와 같이 다문화가정 모국방문 참가신청서를 제출하며, 본 방문사업과 관련하여 여행 중에 발생하는 사건, 사고의 모든 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. 2024년 월 일 신 청 인(결혼이민자) (서명 또는 인) 배 우 자 (서명 또는 인) 동두천시 가족센터장 귀하
※ 제출서류 1. 지원동기서 2. 개인정보제공 동의서 3. 혼인관계증명서 4. 주민등록 등본 · 초본(과거 주소변동사항 포함) 5. 가족관계증명서 6. 건강보험료 납부확인서 1부(최근 3개월) 7. 출입국사실증명서(최초 한국 입국일 포함) *결혼이민자가 국적을 취득하고 개명하였을 경우 개명 전 출입국사실증명서 포함 8.기초생활수급자 증명서, 차상위 증명서, 장애인 증명서 각 1부(해당자에 한함)

모국방문 지원동기서

성명		성별		나이		출신국

1. 이주 배경(혼인, 귀화 등) 및 국내 생활환경

2. 신청동기 ,  하고 싶은 말